寶泉鄉衛生院醫療質量管理辦法

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為深化醫院管理年度和質量活動，進一步提高全體醫務人員的質量和安全意識，防范醫療風險，確保醫療安全，根據綿陽市衛生局的規定“醫療質量與安全討論活動”在為期一個月的醫療質量服務月活動中，我院堅持把醫療質量放在首位，將醫療質量管理納入醫院工作重點，與時俱進，從統一思想、轉變觀念、完善制度、完善方法、充分利用科學手段等方面進行大膽改革創新，逐步形成“以綜合職能管理為后盾，以良好的服務態度為前提，以頂級醫療質量為核心，以提高管理人才素質為保障”醫療質量管理模式，并取得了實效。

一、切實推進醫德醫風建設，處處以病人為中心

加強醫德建設和職業道德建設是新時期醫院發展的迫切需要。醫德評價活動就像一股東風，無疑給了我院前進的動力。

鑒于醫療衛生系統存在的一些常見問題，我院通過舉辦醫院醫療質量安全月討論活動、醫院外問卷調查和與社會各界人士的研討會，發現矛盾、問題和差距。讓患者評估醫院的服務水平，堅持處理真實問題；召開社會研討會，廣泛征求意見，逐一記錄，逐項實施整改，以公開信的形式放下架子，謙虛歡迎公民提出批評和指導。通過醫德醫風評價活動，我院形成了醫患相互尊重、相互理解、相互關心的現代新型醫患關系。

“服務永無止境，我們一直在努力”、“我們還沒有做到最好，但我們會努力做得更好”這是我院全體員工的兩個座右銘。在醫德醫風建設中，醫院實施了各種便民措施，體現了以病人為中心、處處為病人著想的管理理念。

針對群眾反映的節假日看病難的問題，醫院率先在內兒科試行了無節假日門診服務，方便了因上班上學不方便就診的患者。醫院準備在下一步全面推進所有門診部門的工作，徹底解決群眾節假日看病難的問題，讓居民在節假日獲得優質的專科服務。

醫院建立健全患者出院跟蹤制度，為居民提供全方位的醫療保健服務。為提高居民自我保健和預防疾病的能力，醫院在門診和病房設立了健康教育專欄。為更好地為居民服務，醫院各科室紛紛推出服務承諾，全院共制定了10多項便民利民措施。為了做好患者及其家屬的接待和咨詢工作，減少對家屬的誤解，減輕護士的值班負擔，我院啟動了值班制度，要求校長值班，負責協調、咨詢、解決問題和接待工作。

以患者滿意度作為衡量各項工作成果的標準，已成為醫院全體工作人員的共識。根據患者出院隨訪調查結果，醫療服務人員滿意度已達95%以上。重視醫德醫風建設，以患者為中心，真正造福人民。

二、加強醫療質量管理和監測，確保醫療安全

眾所周知，醫療質量是醫院生存和發展的核心，也是優質的醫療服務的最終體現。優質的醫療質量是在競爭日益激烈的醫療市場處于不敗之地的最強有力的保證。健全醫療質量管理機構，落實各項質量管理制度，增強醫療風險意識，加強醫療質量管理是醫院發展的重中之重。

(一)建立和完善醫療質量管理和監控機構

為進一步加強、規范醫療質量管理，保證優質醫療質量，全面提升醫院整體質量，我院從臨床科室抽調經驗豐富的醫護人員成立了質量管理控制辦公室。以務實、高效、公正、準確的工作作風，為臨床提供強有力的管理保障。在總統的直接領導下，在質量控制辦公室的監督下，各有關部門應全面開展質量檢查和監控工作。并建立了科主任負責制的綜合質量監控體系。使檢查監督工作日常化，隨時發現問題，整改，質量控制辦公室每月總結分析，全面保證醫療質量。

醫院辦公室是我院醫療質量管理的具體執行機構。每年年初，醫院辦公室都會根據醫院的工作計劃和實際情況制定前瞻性的管理計劃和計劃，作為全年的工作導向，嚴格按照《醫療質量管理辦法》進行操作，努力使每項工作都有根據。循序漸進，落實到位，嚴格控制，大大提高全院綜合醫療質量水平。

(二)嚴格執行各項醫療質量管理制度，有章必循。

由于新的《醫療事故處理條例》的實施，我院在醫療質量管理方面做了大量工作，以有效提高醫療質量。我院制定了《寶泉鄉衛生院醫療質量管理辦法》將醫療質量管理落實到各部門，把責任落實到每個人身上，具體化獎懲規定，提高醫療質量管理的可操作性和客觀性。針對醫院不斷出現的新情況和新問題。醫院修訂完善了《寶泉鄉衛生院工作人員獎懲條例》、《藥品分級使用管理制度》等醫院規章制度，嚴格執行全體員工、全面、全過程的質量管理，使醫院各項醫療活動有章可循，各有關部門和部門負責人有效發揮了監督檢查的作用，為各項醫療工作的發展奠定了良好的基礎。

(三)狠抓醫療質量，提高醫療服務技術含量

1.實施臨床醫療制度

臨床醫療體系實施的有效性直接影響醫療質量和醫療安全。醫院辦公室每天派人到科室了解各科室的醫療操作情況，堅持每周三檢查院長、季度醫療質量檢查和不定期檢查，深入臨床前線，確保醫療體系的實施。

2.提高基本醫學理論和基本技能

充分利用考試組織醫學基礎理論和基本技能的考核，認真組織三項基礎理論考核，對一線醫生、二線醫生和護理人員進行嚴格的基礎技術培訓和考核。及時將個別薄弱環節反饋給部門進行補課和再培訓。

(四)抓重點難點，創造優秀的急診管理

急診科一直是醫院的窗口。在高度了解這一點的基礎上，在原有急診工作制度的基礎上，重新修訂了寶泉鄉衛生院急診科工作制度，進一步完善了急診管理，逐一實施了急診科12項工作制度。

根據急診科危重和創傷事故患者的特點，密切關注“急”字體現了各種搶救工作“穩、準、快”，不斷提高醫療質量和救援能力。我們要求急診科醫務人員具有優秀的基本技能，熟練的救援操作，掌握主要的危重疾病和生命支持治療，較強的應急能力。

(五)嚴格監督醫院感染管理

為加強醫院感染管理，設立了醫院感染管理部門，專門對醫院感染進行監督。醫院完善了醫院感染管理的三級網絡，制定和實施了醫院感染管理的規章制度，重視宣傳、教育和培訓，使醫院感染管理標準化、標準化。

三、加強醫患溝通，加強醫患理解

1、 溝通是一個非常重要的環節。

(1)入院時做好溝通:讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者專科醫生應詳細說明病情，必要時簽署疾病(危重)重通知書。讓患者及其家屬了解主管醫生和護士的名稱，了解疾病溝通的時間。

（2）住院溝通：疾病變化、檢查結果、治療計劃；特別是當診斷和治療發生重大變化時，應及時溝通。對于白天不能及時到醫院了解病情的患者，必須將病情交給值班醫生，者家屬與值班醫生了解病情。

（3）出院前溝通：疾病診斷治療結果、門診隨訪時間和藥物可能的副作用、疾病可能發生變化時的治療方法、需要復查的檢查項目等。

(4)門診患者溝通:疾病診治、藥物副作用、隨訪時間等。

（5）醫療保健之間的溝通：及時落實醫療行為，及時進行各種檢查，及時處理患者病情變化，是否存在醫療隱患或糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由專科主治或以上人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3.術前必須做好有創性或干預性操作和治療的準備。明確各種穿刺的安全操作流程，建立急救車輛和各種急救流程和規范。

4.有創性或介入性操作和治療后，必須制定嚴格的操作規程，做好交接班。

5.患者有危重、波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨意外出等安全隱患，必須做好解釋，取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，做好交接班。

四、以提高人才素質為保證

人員素質將直接反映醫療質量水平的質量，特別是部門管理人員的質量，將影響臨床工作的質量。因此，在我院全面實施部主任責任制的基礎上，我院采取多種方式全面提高管理質量，促進醫療質量水平的提高。

我院采用中層干部競爭制度，一批業務能力、管理能力等綜合素質較強的優秀人才脫穎而出，全面推進部門建設。經過幾個月的運營，證明該措施非常有利，使大量優秀人才能夠充分發揮其專業能力和管理水平。

五、充分發揮信息化優勢，努力規范高效管理

我院從今年年初起，在信息化建設方面取得了突飛猛進的進展。以信息化帶動醫院現代化，全力推進我院各項工作，特別是醫療質量和效率的發展。經過改造，醫院門診部和住院部完全實現了患者的隨訪和隨訪，不必像以前那樣向收費處支付費用，然后開藥。門診登記系統、門診收費系統、門診配藥系統、醫生工作站、醫囑管理系統、出入院管理系統、辦公自動化系統、遠程辦公系統、財務管理系統、設備管理系統、藥庫管理系統、物流配送系統、人力資源管理系統、醫療統計病案管理系統、經濟會計系統、體檢管理系統已集成在我院信息系統中。

醫院的信息化建設，充分體現以先進的手段，確保管理的科學化、規范化和高效化，優質的服務，使病人最終受益。

六、推進護理改革，個性化服務創新

長期以來，護理管理一直是我們的薄弱環節之一。經過討論，我們一致認為，提高護理服務水平是我們對優質服務的新要求。我院全面試行服務模式改革，提出新思路—個性化服務。根據患者的性別、年齡、疾病、病期、個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭社會關系等方面，實施相應的個性化服務措施。在保證醫療質量的同時，實施個性化服務更注重患者個性的需求和滿足，每一個細微的關懷都讓患者更加滿意。

綜上所述，在質量服務月活動中，在全面實施質量管理的前提下，通過醫療道德建設，加強醫療質量管理和監控，完善制度，提高人才質量，充分發揮信息優勢，實施護理改革，實現醫療質量管理標準化、科學、信息、質量。我院全體員工認為，隨著醫療改革的進一步深化，在上級領導的正確領導下，在全體員工的努力下，我院的事業將得到更大的發展和發展，為居民提供更好、更好的醫療服務。

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