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甲方:________________乙方:________________
委托代表:________________
________年________月________日________年________月________日
個人工傷賠償協議(篇3)
甲方(單位):_____________________
乙方(員工):_____________________,男,歲,身份證號:_____________________
乙方于20____年X月X工作期間發生意外傷害事故,左手小指受傷。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理和解決乙方的傷害問題。____年XX月XX日,乙方主動要求甲方一次性賠償傷害費用后,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則達成以下協議:
1.甲乙雙方簽訂的賠償協議為工傷賠償協議。
2.自乙方受傷之日起,甲方應支付的醫療費用、交通費等所有其他費用共計人民幣(大寫:人民幣),已由甲方全部支付。協議簽訂后,乙方不得以任何理由向甲方索取上述期限,即乙方受傷之日起本協議簽訂之日發生的任何費用。
3.經甲乙雙方協商同意,甲方應依法向乙方支付的全部費用(以下簡稱“一次性補貼”),如一次性處理和賠償殘疾待遇、一次性醫療補貼、誤工費等,總人民幣(大寫:一萬元),甲方應在協議雙方簽字時一次性支付。
4、乙方收到一次性補貼后,應合理分配和處理,并有意識地留下足夠的后續治療、康復、生活費用。上述費用的分配和處理由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5.甲乙雙方簽訂本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不要求甲方以任何形式或理由對與勞動和傷害有關的事項承擔任何其他費用或責任。
6.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。本協議自甲乙雙方簽署后具有法律效力。
7、本協議為一次性終止處理協議,雙方應斷絕,全面、有效地履行所有約定的項目和內容,不得以任何理由糾纏。乙方未來的身心問題與甲方無關。
甲方(蓋章)簽字:_____________________乙方(手印)簽字:_____________________
日期:__________年__________月__________日日期:__________年__________月__________日
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