定點藥店醫保自查報告(7篇)

定點藥店醫保自查可以提高醫保支付準確性，降低違規風險，促進醫保資源的合理利用和公平分配。下面是小編整理的定點藥店醫保自查報告（7篇），一起來看看吧！

篇一：定點藥店醫保自查報告

為進一步整頓和規范醫療保障秩序，嚴厲打擊騙取醫保基金和冒領醫保基金的違法違規行為，我院按照衛生主管部門的統一部署，于 20xx年xx月1日至 20xx年xx月5日開展了社會醫療保險自檢自查活動，通過活動的開展，維護了人民群眾的“救命錢”，在醫療保險工作上進一步嚴查漏洞、嚴密監管，努力維護醫療保障基金的安全，保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規范診療活動，持續提高人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感，現將我院醫保自查自檢整改工作情況總結如下：

一、存在的問題

1、所開口服藥物與診斷不符。

2、超范圍檢查，超標準收費。

3、病歷書寫不規范，部分醫師學歷不高，水平有限，書寫的病歷質量不高，存在病歷書寫不規范現象。

二、整改措施

1、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理。

開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生，所開的藥物必須與診斷相符，杜絕大檢查；嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、建立長效控費機制，完成各項控費指標。

充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

3、加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。

藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到 90%以上。

4、加強醫務人員在病例書寫方面學習，不斷完善病例。

通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平。

我院始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。在今后工作中，我們將進一步落實各項規章制度，完善各項服務設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。

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